李 霞
概述：小昕（化名），高三女生，高三学期开始，2007年9月5日，学生主动前来咨询，共咨询十来次，为期两个月，集中在每周中午面谈一次，每次咨询时间控制在1小时左右，其间有一次学生回家后电话咨询，一次父母前来咨询，进行家庭沟通辅导。另外有两三次与班主任的交流咨询，总体咨询效果较好。
一、 家庭基本情况
父母收入一般，父三次高考没考上大学，已50岁，现从事会计工作。父说从小在自己身上花了很多钱，说自己不珍惜，一点回报都没有，成绩不好，一直说现在社会竞争残酷，一定要好大学才有好工作。一家三口中，父亲对自己的工作认真、负责，对自己的工作还一般满意，脾气暴躁易伤人。母亲较温柔、乐观，常调节自己与父亲的关系，开导双方，对母亲更认同，母亲曾患病切除一个乳房（从班主任老师处得知）。自己比较认真，但比较悲观，主要是面对不能确定的事情比较悲观，如考卷下发前总觉得会考不好，虽然有时候考得还可以。平时与母亲交流多，父母以前满意自己，生病后就不满意自己，觉得自己老生病，情绪不稳定，成绩下滑。
二、主要问题表现
1．与父亲关系不和，父亲的消极言行对学生情绪影响大。
2．高二时患幻听症，治疗后目前很少有幻听现象，主要是幻听时听到的可怕的声音让她想起来感觉很可怕，在学校走廊看到幻听中说话的男生也让她很紧张，影响情绪。
3．对自己的学习没有信心，觉得自己的学习成绩肯定上不去了，厌学，想逃避，不想上课，看到作业觉得烦躁，有时上第一二节课特别想睡觉，在学校表现很紧张。
4．觉得同学们都不喜欢我，都很讨厌我，与同学关系不好，前后左右同桌都不太讲话交流，很压抑，与座位周围一女同学因为一句话的误解也发生过争执。
三、问题诊断
自卑心理问题，包括因幻听引发的情绪问题、亲子沟通问题、消极的自我认知问题、学习压力问题等。
四、辅导策略
认知调节辅导，空椅子技术运用、精神分析、人本主义治疗等方式。
1．建立良好咨访关系，引导学生多提供信息，和学生一起探讨解决问题的方法和方式。
2．对父母进行亲子沟通辅导。
3．深入了解学生产生幻听的深层原因，帮助学生接纳目前自我的各种状态。
4．使用空椅子技术，运用积极心理辅导，引导学生用积极的话语与自我产生的消极的话语进行对话，帮助调节不合理的观念。
5．对学生进行放松训练，在训练中帮助改变内心的消极的自我对话。
五、咨询过程
第一次咨询：老师，我患过幻听症，老是与同学处不好
学生主诉情绪低落，高二时曾患幻听症，在精神卫生中心治疗后现幻听症状出现少，自述目前主要问题是与同学格格不入。咨询过程中能耐心倾听，给予一定同感，在建立良好咨询关系得同时，引导来访者提供更多更详尽的信息，近咨询结束，布置两个家庭作业思考：
（1）同学曾对自己较好的评价的具体的事例。（因在咨询过程中学生提到过以前的同学觉得自己人还恨不错，但是没说出具体的事例）
（2）情绪低落除了因为自己生病，学习成绩不够理想之外的其它原因。
应学生要求，预约两天后周五中午继续咨询。
第二次咨询：爸爸说，像我这种人是肯定考不上大学的
周五中午，雯比上次约定的时间早来了十分钟，坐定后，雯开始说起了第一次咨询时的两个家庭作业：
1．同学对自己有较高评价：高中一次一个同学被蚊子叮了好几个包，自己马上上楼拿了蚊不叮给她，她很感动；高二时班级来了一位新同学，自己能主动去认识对方和其聊天，对方很开心感动。
2．自己情绪低落除了因为自己生病，和学习成绩不好之外，还有就是经常受父亲消极表现的影响。
师：请学生具体化父亲消极表现对自己的影响。
生：我父亲对自己要求严格，由于自己考得不太理想就会严厉批评自己，甚至还会打我，经常对我说一些否定和消极的话：“就你这成绩，还怎么考大学，我们辛辛苦苦让你花钱在外边补课，你肯定考不上大学了……”
师：你听到这些后，自己怎么想的，你的感受如何？
生：觉得自己很差劲，没信心，肯定考不上大学了，父亲这样描述自己，自己也经常会这么想，也许我就是会像父亲所描述的那样。
（没有记录，后边忘了自己曾做了些什么引导，具体内容回忆不太起来了）
似乎主要是描述以前及现在父亲与自己的关系
父亲一直对自己很严厉，也对自己很好，初中时成绩一直还不错，连下雨天也能坚持接送自己上学，自己有什么是也能和父亲撒娇，现在高二、高三成绩不理想了，高二又患病，父说自己是以患病为理由不好好学习，其实自己对自己的学习也是很担心的，只是请学不好时，学习效率也就不好了。
第三次咨询：想到生病时（幻）听到的话：“我看过你洗澡了”就很难过
一周后的周五中午，学生准时来进行心理咨询。
一坐下，学生就开始说起这两天让她情绪不好的事件：昨天，MP3带到学校弄丢了；成绩下发，考了年级400多名（年级大概500名学生不到）。学生很快又谈及父亲言行加大了自己的不良情绪。
师：请学生重复说说哪些话对自己影响较大。
生：父亲说，“我怎么会生了你这样的女儿；借着生病的理由，老是做错事；你把MP3带到学校去干嘛，都高三了，叫你不要带你非要带，不带又生气；死了跑（上海话），要是考不上大学就不要回家了，自己到外面租房子住；如果没有生病的话，这样的成绩就不让你读书了。”
另外学生谈起父亲的其他几件让自己很不喜欢的言行。
1．暑假手机费用较多，一个月50几块，父亲上网查，就说自己短消息发得太多，虽说自己也觉得假期费用用得有些多，但不喜欢父亲这种行为。
2．高一下半学期成绩不理想400多，父亲批评自己，“考这么差，把你赶出去”“不要读书了，不读书在家也不许看电视，看电视要收费”
3．父亲翻自己上锁的抽屉（这是自己特别不喜欢的事）其实自己抽屉里也就放些小说书，同学给的信、碟片等。有次手机钱用得厉害（400多条短信），父亲把手机没收了，说要砸掉手机，自己与父亲吵了一架，高一暑假父亲天天盯着我背单词、做作业，自己特别受不了，基本没出去完，除了与妈妈外出过一两次。
4．父亲限制自己与成绩不好的同学玩，暑假一次，有一个同学不想去补课，想到我家来做作业，父亲骂自己不允许与“逃学”的同学玩，没让同学来。
师：父亲是否会担心自己也男生交往？（从父亲有查看抽屉的行为来提出这个问题）
生：不太担心，担心自己看小说、韩剧、台湾偶像片、漫画等。（学生断然否定了）
师：请学生说说家境、父母工作情况、平时与父母沟通情况、父母对他们自己及对学生的满意度、自己对将来的设想、父母对学生将来职业的想法等基本信息。
生：父母收入一般，父三次高考没考上大学，已50岁，现从事会计工作。父说从小在自己身上花了很多钱，说自己不珍惜，一点回报都没有，成绩不好，一直说现在社会竞争残酷，一定要好大学才有好工作。一家三口中，父亲对自己的工作认真、负责，对自己的工作还一般满意，脾气暴躁易伤人。母亲较温柔、乐观，常调节自己与父亲的关系，开导双方，对母亲更认同。自己比较认真，但比较悲观，主要是面对不能确定的事情比较悲观，如考卷下发前总觉得会考不好，虽然有时候考得还可以。平时与母亲交流多，父母以前满意自己，生病后就不满意自己，觉得自己老生病，情绪不稳定，成绩下滑。将来自己想做旅行记者，可以走很多地方；作家，从小语文较好；老师，比较稳定，较好的职业。父希望自己往记者老师方向发展，自己也受一些父亲的影响，母亲自己想做什么都行。（从中获取父母与孩子的期望目标是一致的。）
师：谈谈与父亲从高一到高三的关系变化，用图表来打分数0-100分的维度。
生：高一：50分；高二：70分；高三：60分
高一时父亲常说自己，吵过一次，因为父亲整天盯着自己学习，觉得烦，4、5天没和父亲说话，妈也受不了父亲讲自己，一起到外婆家住了3、4天，与父亲的关系主要靠妈妈回家调节。一方面和自己说爸爸讲自己都是为了我好，另一方面叫父亲少讲我一些。
高二成绩上来，年级60几名，给了一个手机做奖励，基本不太表扬自己，后生病休学，06年12月27号到07年2月底，开学继续读书。
高三成绩下降，MP3丢了，自己难过，状态不好，与父亲关系下降都有原因，父亲烦自己的病，自己也情绪不好。
师：妈妈烦自己的病吗？
生：妈在我精神不好的时候就会掉眼泪，妈妈说我玩的时候精神就好了，如看电视、听音乐、休闲的时候。老师，我是不是有精神病？（学生突然问起）
师：怎么呢？引导学生说理由原因。
生：因为有时消极、不想动，懒懒的，想到生病时（幻）听到的话：“我看过你洗澡了”就很难过，低沉，这句话我特别介意。
师：对于这种说法女生都会介意，还有哪些声音让你很介意的。
学生继续说道
生：“我看过你了，我要对你负责”，说的男生已经和自己不同班级了，如考试不好，就听到幸灾乐祸的笑声，类似的很多。
师在与学生沟通中学生确认说的听到的话是指幻听到的声音。
凭借学生的描述和自己的经验，我认为学生产生幻听的原因中可能有与对自己的外表不自信、有关男生的事件、与父亲的不良关系等有关。并在咨询中把自己的想法和学生表达出来了，学生也认同了这种推测。
由于时间关系，接下来和学生探讨了下一步的咨询重点，由于学生多次提到与父亲的沟通是目前直接影响自己情绪的原因，将重点放在改善亲子关系上。学生也认同了这个咨询方向，并提出自己的一个担心：自己精神状态不好，坚持不了高三的学生，由于本次咨询时间不多，为了安抚学生的情绪，从学生高二能较好地坚持下来引导，进行简单的空椅子技术（或者说是认知干预中的语义分析技术）的训练：用积极的小昕和消极的小昕对话，充分发挥学生的自主调节能力。
消极的：“高三一年压力很大，自己承受了很多压力，有时候看到书就烦躁。”
积极的：“高三是学会控制时间的时间段，只要努力就行的。”
……
在本次咨询结束前，让学生预约家长前来进行心理咨询，学生欣然认同。
第四次咨询：让自己情绪低落的原因事件排序
因上周五学生没时间，就简单来反馈了一下近期情况：能不想太多，最近学业繁忙，花了多一些心思在学业上，父母下周过来学校咨询。她利用周一一节体育课主动前来咨询。
反馈近期学习、情绪、与父母关系等情况。请学生进行自我小结，找出几件让自己情绪低落的原因事件并排序。
爸爸在骂我时所说的话 第二
幻听时听到的可怕的声音 第一
觉得自己的学习成绩肯定上不去了 第三
同学们都不喜欢我，都很讨厌我 第四
很喜欢的MP3丢了 第五
特想睡觉，尤其是第一节课 第六
表现：很厌学，想逃避，不想上课，在学校表现很紧张，如上课时，因为想起幻听的声音很紧张，父母不太要听自己倾诉，觉得他们不理解自己。
考虑到幻听不是一两天的事情，而几次咨询学生都提到父亲骂她的话对她的消极影响，下次咨询的重点是放在改善亲子沟通模式上。
第五次咨询：父母来访，使用空椅子技术爸爸学习与女儿沟通
请父母描述雯的近况，及自己与女儿相处的情况及其他相关情况。在咨询过程中，父亲的言语表现非常强势，有时母亲想插话都比较难，感受到母亲也发现父亲沟通中的不足，咨询中要求母亲给父亲在父女沟通上提建议。
1．引导父亲说出对女儿的真实期望，想表达的真实意思，平时由于急噪等情绪而表达出来让女儿听了很伤心的话语背后的真实含义。并让他了解女儿对他的那些话的理解和给女儿带来的情绪情感上的伤害。
2．使用空椅子技术：假定女儿就坐在旁边的凳子上，如何与女儿沟通。
3．有关女儿用手机花费一定时间的我的看法：与同学交流是好事，目前最重要的是帮助女儿调整情绪，避免一直出在情绪低落期中。
沟通模式训练
达成共识：
提建议咨询目标，
1． 手机使用问题
2． 过于伤人的话不说
3． 考试考不出如何沟通，空椅子技术训练
在空椅子训练中明确提出自己的感受：父亲对女儿的言语中只表现出两点，一是指责，另一个是要求。而女儿需要的可能更多的是父亲积极肯定地鼓励，指导父亲如何把鼓励的话表达出来。效果较好。
4． 自己对女儿的真实期望
先解决好情绪问题，在解决学习问题。
在1个小时40分钟后，咨询结束，自己的感觉很累，但欣慰的事，父亲愿意配合并有所改变，听高一、高二班主任说，该家长太强势，不愿和他交流。
第六次咨询：因为我长得不够漂亮，所以他喜欢别的女孩了
这次来咨询时，小昕反馈了与父亲相处的情况，感觉与父亲沟通很和谐，父亲经常征求自己意见，很舒服。根据学生提到的问题，本次咨询重点放在了“幻听时听到的可怕的声音”这件事对她的情绪影响上。
小昕叙述了产生幻听的原因、经过，主要是与异性同学交往有关，起初，从班级传言有男生喜欢自己，到感觉到这位男生监视自己，自己与同学、父亲外出对话等都被这位男生知道，到在听收音机时，听到这位男生的声音，起初听到：“我在监视你，因为我喜欢你（背景，这位男生此时已和另一女生谈恋爱了），我看过你身体了，你洗澡的时候看到的”。后来发展到在乘出租车回家的路上听到全班男生的声音，说她很骚，及其他很贬低她的话。包括“又抄作业了，不要脸。”“长这么胖还吃。”“很虚伪，恨做作。”从那时（高二）起，每天都生活在紧张害怕中，每天都不开心，后在华师大、心理咨询中心诊断为幻听症，修学一段时间。
初中经历：初中时，从初一到初三与一位男生关系较好，到高中也很想念他，怀念和他在一起的感觉，觉得自己喜欢上他了，高二时知道这个男生初三时与别的女孩谈恋爱了，知道后很伤心，现在只是偶尔想想。
师：请说出这件事对自己的影响。
生：不自信，被欺骗的感觉，以前明明说喜欢我，但又和别的女生在一起，可能是觉得自己相貌上（具体化问出来的）没有那个女生好，她长得漂亮，秀气，而自己不是这种类型，觉得自己不够有魅力。
师：在青春期是否遇到有关性心理方面的对自我的否定？
生：基本上没受过这方面的教育，自己看过一些书，妈妈在看杂志时会说“女生要保护自己。”听到被强奸的事感觉害怕，觉得这个女生很可怜，也觉得自己很可怜，爸爸管得紧，没人喜欢自己，学习也不是很优秀。
师：你觉得自己的可怜与她的可怜又什么相同？
生：被人看过身体很可怜，因为他们一直提醒自己很介意，有时走廊上听到一些男生窃窃私语就觉得是在说自己，以前和现在都有这个现象。
生：看到电视中同学被别人排斥，觉得自己可怜。
师：还有呢？
生：没有了。
师：说说自己拥有的。
生：有一个理解自己的妈妈，经常能与她讲讲学校发生的事，很能理解自己；爸爸关心自己的生活起居，饮食，要求，学习补课等，每天接送上下课，别人很少有这样的待遇；有几个很好的同学；初中骨折，每天接送自己上学，感觉心里很温暖，身体不好时，比较好的朋友经常鼓励自己；家族里的人很关心我。
师：其他同学可能会有什么挫折？
生：成绩不好；与父母同学吵架；生病，不过其他同学不太可能有我这样的病。
师提供一些产生心理疾病方面的数据及预后情况。
师：有这个病怎么样呢？
生：很不幸，别人都活蹦乱跳的，不如别人。
师在同感的基础上提出这是一个事实，事件本身确实是不幸的。
师：（质疑）可以说自己整个人都是不幸的吗？都不如别人吗？
生：“我现在喜欢拿以前做比较。”
师解释，根本原因是你自己没有接纳自己目前的心理状况。从学生面对英语成绩不太理想的态度上通过努力复习改变的方式来启发学生。
生：我好像比较能接纳自己的优点，好的方面，对自己的缺点接纳不过，要增加接纳度。
师：如何接纳呢？
生：在逐渐改变时，提升自信心，人总是有缺点的。不把注意力放在不好的事情上，不老是悲哀，树立积极向上的心态，自我接纳度要提高，并努力改变，如遇到缺点首先接纳，让后再逐步改变，多看自己的优点。（具体化长相问题）
师给小昕进行正面引导，用空椅子技术来进行训练，用积极的小昕和消极的小昕对话。
生：我觉得你是有点胖，有点贪吃，因为胖，心情不好，需要改变。
师：请说出五个句子：“我虽然有点胖，但是……”
生：我虽然有点胖，但是不算太胖，使正常范围内的，是自己和大家可以接受的。
虽然目前成绩不是很好，但通过努力是可以进步的；虽然有幻听，但是努力进行心理调节是会好的；虽然有些焦虑，过于紧张，但可以转移注意力并进行心理咨询；虽然父亲管得严，但是出于爱护我，关心我的目的。
师引导学生说有关长相方面具体一点的。
虽然我有点胖，但是我也不是特别对不起观众的那种(自己笑)，而且我的头发很细，脸型也不错(自己笑)。……
师引导学生回家后出现消极想法的时候尽量用积极的小昕与自己对话。
后几次咨询：我的情绪好转，能接受现实并调整好心态努力备考
十一长假后的一个周五的晚上，小昕父亲打电话给我，说因为英语老师让自己背单词没背出来，觉得别人都在嘲笑自己，很难过，情绪低落，回家哭得厉害。进行了一次电话咨询。对策：
1． 同感。
2． 正视自己即时化的感受，也就是当前的感受。
3． 和小昕一起分析自己的想法，分析老师的话的真实的含义，自己的想法是否有不合理的地方；
4． 引导学生分析自己英语学习的现状，及如何做可以解决类似的问题再次发生。
结果：情绪好转，能接受现实并调整好心态继续努力。
在咨询的过程中，尽量充分的挖掘学生自身的积极因素来解决学生的问题，一方面从积极心理辅导的角度咨询，另一方面避免学生对自己产生依赖。
一星期后，小昕利用周五下午放学时间前来咨询，发型改变了，剪了现流行的前刘海，说是父亲带她去剪的，对此我给予了关注并真诚的表达觉得新发型很适合她，她自己也很满意，而且前来咨询时情绪也很不错。主要交流了进期月考的情况，与同学相处的问题，觉得自己情绪好转后这些都有些进步，而成绩的进步也对自己的情绪调节有不少帮助。交流与与同学友好相处的可操作性的方法，用质疑的方式帮助调整了一些不合理的想法，如“有人不太喜欢自己这正常吗”等等。后期因与同学发生了一些矛盾，通过与班主任一起调节能基本上处理好，情绪也相对比较稳定。之后的咨询就告一段落，有时在走道上遇见小昕她会主动与我打招呼，并提到近期心理状况较好，从班主任处也了解到学生有较好的改变，学习状态好转，能比较自信地投入到高三的复习迎考中。小昕已基本能走出情绪低落期，用较好的心态面对接下来的学习生活，在后期的跟踪了解中，得知小昕以较优异的成绩考入了大学，进行了小语种语言专业的学习，相信，有更多自信的小昕在大学中会不断地发展自己。
五、咨询效果
1．学生情绪比较稳定，能有较好地状态投入到高三的复习迎考中，经常能去老师办公室问问题，上课精神状态较好。
2．与父亲关系良好，父亲能避免说一些刺激性的话语，并能给与学生更多的鼓励，学生对高三学习的信心增强。
3．学生能较好地接受现状，相信自己即使曾患幻听也不会过多影响自己的学习生活。看到幻听中说话的男生也不易紧张害怕。
4．能与同学和睦相处，把更多的精力放在学习上。